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索 引 号:    012947226/2009-00001 信息分类:    民政、扶贫、救灾 / 部门文件 / 其他
发布机构:    南京市民政局 生成日期:    2009-02-28
生效日期:    2009-02-28 废止日期:    
信息名称:    南京市优抚对象医疗保障实施办法(试行)
文  号:    宁民优(2009)45号号 关 键 词:    南京市优抚对象医疗保障实施办法(试行)
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南京市优抚对象医疗保障实施办法(试行)

宁民优(2009)45号号

南京市优抚对象医疗保障实施办法(试行)

第一条 为保障优抚对象医疗待遇,根据民政部、财政部、劳动和社会保障部《优抚对象医疗保障办法》、《江苏省实施〈军人抚恤优待条例〉办法》和《江苏省优抚对象医疗保障办法》及其他有关规定,制定本实施办法。
第二条 本实施办法适用于具有本市居民户籍且在本市领取残疾抚恤金、定期抚恤金或补助金的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、参加核试验退役人员。以上对象除一至六级残疾军人外,在本实施办法中简称为其他优抚对象。具有双重或者多重身份的优抚对象,按照就高原则享受医疗保障待遇。
第三条 优抚对象医疗保障按照属地管理原则,以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等基本医疗保障制度为依托,建立优抚对象医疗补助制度,给予优抚对象医疗服务优惠和照顾,保障水平应与当地经济发展水平和财政负担能力相适应。
第四条 一至六级残疾军人按照江苏省民政厅、财政厅、劳动和社会保障厅《关于转发〈一至六级残疾军人医疗保障办法〉的通知》(苏民优[2006]17号)和南京市民政局、财政局、劳动和社会保障局《关于印发〈南京市企业一至六级残疾军人医疗保障实施办法〉的通知》(宁民优[2007]236号)有关规定执行。在宁民优[2007]236号文件规定内容的基础上,一至六级残疾军人定额医疗补助将随着社会经济发展和财力情况适时调整。
第五条 城镇就业的其他优抚对象,随所在单位参加城镇职工基本医疗保险,按有关规定缴费。当地人民政府应督促优抚对象所在单位按规定缴费参保。所在单位缴费确有困难的,由当地人民政府通过多渠道筹资帮助其参保。
其他优抚对象按照《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》(宁政办发[2003]111号)自行参加城镇职工基本医疗保险的,区(县)人民政府按参加城镇居民医疗保险的个人缴费标准给予参保补助。
第六条 参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的其他优抚对象,其个人应交的参保费或参合费由市、区(县)人民政府解决。
第七条 其他优抚对象的医疗补助
(一)补充医疗保险补助
对参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的优抚对象,鼓励其参加其他形式的补充医疗保险,给予相应的医疗保险补助。
(二)定额门诊补助
对本市江南八区其他优抚对象实行定额门诊补助。
1、年补助额度
参加城镇职工基本医疗保险的七至十级残疾军人每人300元。
参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的优抚对象:孤老、烈士遗属、因公牺牲军人遗属每人600元;病故军人遗属、七至十级残疾军人、在乡复员军人每人400元;带病回乡退伍军人、参战退役人员、参加核试验退役人员每人200元。
对优抚对象的定额门诊补助,自2010年1月1日起执行。
2、医疗补助方式
定额门诊补助不得以现金形式发放。
参加城镇职工基本医疗保险的七至十级残疾军人,定额门诊补助金统一由劳动保障部门打入其医疗保险个人账户。
参加城镇居民基本医疗保险的优抚对象,定额门诊补助金由民政部门按其当年发生的实际门诊费用给予补助,最高补助限额不超过各优抚对象类别的年度规定额度。
参加新型农村合作医疗的优抚对象,定额门诊补助金由卫生行政部门按其当年发生的实际门诊费用给予补助,最高补助限额不超过各优抚对象类别的年度规定额度。
3、医疗补助资金渠道
其他优抚对象定额门诊补助资金由区人民政府解决。
江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县其他优抚对象的定额门诊补助,应结合本地实际参照执行。
(三)门诊大病、住院治疗补助
其他优抚对象门诊大病、住院治疗的基本医疗费用,先按城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定报销,再经其他医疗保障待遇补偿后,其发生的基本医疗费未达到以下规定报销比例的,由区(县)人民政府按规定给予补足。
1、基本医疗费用:指按各自参保性质规定的目录范围内发生的医疗费用。
2、门诊大病补助
(1)门诊大病的种类为:恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后的抗排异治疗、白血病、脑中风、慢性肾功能衰竭、慢性重症肝炎、良性脑瘤、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、血友病、重症精神病、门急诊抢救治疗。
(2)门诊大病补助的比例
孤老基本医疗费用自付比例不超过10%;烈士遗属、因公牺牲军人遗属基本医疗费用自付比例不超过20%;病故军人遗属、在乡复员军人、七至十级残疾军人基本医疗费用自付比例不超过30%;带病回乡退伍军人、参战退役人员、参加核试验退役人员基本医疗费用自付比例不超过40%。
江南八区其他优抚对象门诊大病医疗补助,当年度累计不超过15000元;江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县可结合本地实际自行确定。
3、住院治疗补助
孤老基本医疗费用自付比例不超过10%;烈士遗属、因公牺牲军人遗属基本医疗费用自付比例不超过20%;病故军人遗属、在乡复员军人、七至十级残疾军人基本医疗费用自付比例不超过30%;带病回乡退伍军人、参战退役人员、参加核试验退役人员基本医疗费用自付比例不超过40%。
第八条 残疾军人旧伤复发所发生的医疗费用,参加工伤保险的,由工伤保险基金支付;没有参加工伤保险,有工作单位(原单位或托管单位)的,由单位按照《工伤保险条例》有关规定予以支付;所在单位无力支付或无工作单位的,按照工伤保险有关规定和标准给予医疗补助,所需资金由区(县)人民政府解决。
第九条 医疗优待
(一)优抚对象到医疗机构就医时,凭《中华人民共和国残疾军人证》或《南京市优抚对象医疗优待证》优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院。对患危急重病的优抚对象,实行先就医后结算等医前救助措施。
(二)优抚对象凭《南京市优抚对象医疗优待证》享受南京地区各慈善门诊的优惠待遇。
南京地区各惠民医院均为优抚定点医疗机构。优抚对象凭《南京市优抚对象医疗优待证》到优抚定点医疗机构就医,享受惠民医疗的优惠待遇。
(三)优抚医疗机构应公开优抚对象优先、优惠的医疗服务项目;按照规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为优抚对象提供医疗服务,做到合理检查、合理用药、合理收费。
医疗优待的具体办法由卫生行政部门规定。
第十条 各级人民政府应积极筹措优抚对象医疗补助资金,并根据本地经济和社会发展水平、财政负担能力、优抚对象医疗费实际支出和医疗保障水平等因素测算,列入年度预算。市级财政对优抚对象数量较多、财政相对困难的区(县)给予适当补助。
优抚对象医疗补助资金来源为:
(一)中央、省、市级财政拨付的优抚对象医疗补助资金;
(二)区(县)级人民政府财政预算安排的资金;
(三)依法可以用于优抚医疗补助的福利彩票公益金、社会捐助资金及其他资金。
第十一条 优抚对象医疗补助资金主要用于:
(一)对一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险的缴费补助;个人账户的定额医疗补助;起付标准以下、最高支付限额以上,以及个人自付医疗费用的补助。
(二)对以灵活就业人员身份参加城镇职工医疗保险的其他优抚对象的参保补助。
(三)对参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的优抚对象参加其他形式的补充医疗保险的补助。
(四)对其他优抚对象的定额门诊补助。
(五)对其他优抚对象门诊大病及住院治疗基本医疗费用的补助;
(六)对所在单位无力支付或无工作单位残疾军人旧伤复发医疗费用的补助;
(七)省、市人民政府依据《军人抚恤优待条例》规定的其他医疗费用补助。
第十二条 区(县)民政部门应对优抚对象医疗补助资金实行专项管理、分账核算,严禁挪用、截留、挤占。
财政、民政、劳动保障和卫生部门要密切配合,制定措施,加强优抚对象医疗补助资金的使用管理。
第十三条 优抚对象未按城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗有关规定就医,所发生的费用不享受优抚对象医疗补助。
第十四条 优抚对象医疗保障工作由市、区(县)的民政、财政、劳动保障、卫生等部门在各自职责范围内管理并组织实施。各部门应密切配合,切实履行各自职责,实现优抚对象医疗保障资源信息共享。按照方便快捷的原则,逐步推行优抚对象医疗费“一站式”结算服务。
(一)民政部门负责审核、认定优抚对象身份,将符合条件的优抚对象纳入定额门诊补助等;统一办理无工作单位的一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险等手续;组织办理所在单位无力参保或无工作单位的其他优抚对象参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的手续;依据医疗保险经办机构提供的优抚对象就医报销情况,核发优抚对象医疗补助费用;按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算,报同级财政部门审核;采取有效措施,确保优抚对象医疗补助资金专款专用;协调有关部门研究处理优抚对象医疗保障工作中遇到的具体问题。
(二)财政部门应合理安排、及时拨付优抚对象医疗保障资金,并会同有关部门加强资金管理和监督检查。
(三)劳动保障部门应将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险;做好已参保优抚对象的医疗保险服务管理工作,按规定保障优抚对象享受相应的医疗保险待遇;向民政部门提供已享受医疗保险待遇优抚对象的有关情况。
(四)卫生部门应将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗;组织优抚定点医疗机构为优抚对象提供优质的医疗服务;加强对优抚定点医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高服务质量,保障医疗安全;落实优惠服务政策;向民政部门提供已享受医疗保险待遇优抚对象的有关情况。
第十五条 优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的,由其主管单位责令改正;尚不构成犯罪的,依法给予行政处分或者纪律处分;构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任:
(一)违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的;
(二)在审批优抚对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。
第十六条 优抚对象虚报骗取医疗报销费、医疗补助资金的,由所在地区(县)级人民政府民政部门给予警告,并限期退回非法所得;构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。
第十七条 优抚对象所在单位未按照有关规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的,由所在区(县)级劳动和社会保障部门责令限期履行义务;逾期仍未履行的,按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的,应当承担赔偿责任。
第十八条 本实施办法所称参战退役人员是指1954年11月1日以后入伍并参加过为抵御外来侵略、完成祖国统一、捍卫国家领土和主权完整、保卫国家安全而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动,迄今已经从军队退役的在农村的和城镇无工作单位且家庭生活困难的人员;参加核试验退役人员是指不符合评残和享受带病回乡退伍军人生活补助条件,但患病或生活困难的农村和城镇无工作单位的原8023部队退役人员和其他参加核试验的军队退役人员。
第十九条 各区(县)应根据本实施办法并结合本地实际制定具体实施意见,重点对优抚对象医疗优先、优惠服务,医疗补助程序,医疗补助资金筹集、管理和使用提出可操作性措施,切实保障优抚对象医疗待遇的落实。
第二十条 本实施办法由市民政局会同财政、劳动和社会保障、卫生局解释。
第二十一条 本实施办法自下发之日起执行。

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